Доктор Хемант Кумар Халвай, Преподаватель кафедры стоматологии Медицинского колледжа Гандаки, Непал
АННОТАЦИЯ:
Справочная информация: Гиперчувствительность дентина (ГД) проявляется болью в зубах в ответ на применение раздражителей, например, при чистке зубов, употреблении сладкого и кислого, изменении температуры. Гиперчувствительность является серьезной проблемой как для пациента, так и для стоматолога. Цель: сравнение эффективности применения 4 различных зубных паст, доступных в продаже, в лечении гиперчувствительности дентина.
Материалы и методы: В исследовании приняло участие 160 пациентов с клинически продиагностированной гиперчувствительностью дентина (93 мужчины и 67 женщин). Участники были случайным образом разделены на 4 группы применения зубных паст:
1 группа - паста с 5% содержанием нитрата калия; 2 группа - паста с 5% содержанием фторида фосфосиликата кальция; 3 группа - паста с 10% содержанием хлорида стронция; 4 группа - паста на основе трав. Уровень гиперчувствительности дентина в ответ на испарение, тактильные, термические раздражители измерялся по визуально-аналоговой шкале на момент включения в исследование, спустя 2 недели, через 1 месяц и 2 месяца спустя.
Результаты: снижение гиперчувствительности было отмечено во всех четырех группах. Однако, клиническая эффективность применения паст в двух группах была выше. Заключение: Зубная паста с содержанием фторид фосфосиликата кальция обладает большей эффективностью в лечении гиперчувствительности дентина.
ВВЕДЕНИЕ: Гиперчувствительность дентина (ГД) проявляется острой кратковременной болью, возникающей в ответ на воздействие раздражителей, наиболее типичные из которых: испарение, термические, тактильные, осмотические или химические раздражители, которые не характерны для каких-либо иных патологий или дефектов зубов [1]. В иных терминах, описывающих ГД, «дентин» заменяется на «пришеечная» или (гиперчувствительность) «корня», и используется в сочетании со словом «гиперчувствительность» или «чувствительность». [2,3] ГД - клиническое состояние,
сопровождающееся болевыми ощущениями, оно поражает от 8 до 57% взрослого населения и возникает в связи обнажением дентина и воздействию на него внутриротовой среды [3,4]. Как сообщают источники, ГД является состоянием, распространенным больше среди женщин, чем среди мужчин.
ГД может встречаться у человека любого возраста, однако, наиболее это состояние распространено среди пациентов от 20 до 50 лет, с наибольшей частотой встречаемости в возрасте между 30 и 40 годами. [5] Если рассматривать группы зубов, то наиболее подвержены развитию ГД клыки и премоляры верхней и нижней челюстей.
Обычно поражается пришеечная область зуба, вестибулярная его поверхность. [6] Среди теорий развития ГД наибольшим признанием пользуется гидродинамическая теория, в соответствии с которой пусковым механизмом ГД являются законы гидродинамики, в ответ на воздействие раздражителя увеличивается скорость движения жидкости в дентинных канальцах. Это, в свою очередь, приводит к активации нервных окончаний, расположенных на концах дентинных канальцев рядом с пульпой зуба, в результате возникает потенциал действия, преобразующийся в болевые ощущения. [7,8] Перед тем как, сделать выбор в пользу какой-либо тактики лечения и предоставляемых стоматологических услуг, очень важно изучить анамнез и провести клиническое обследование, с целью исключения факторов риска, таких как агрессивная чистка зубов, пародонтологический статус, булимия, ксеростомия, употребление пищи и напитков повышенной кислотности, возрастные рецессии десны и жевание «бездымного» или «нюхательного» табака. Для лечения гиперчувствительности рекомендовано применение множества средств, прошедших клинические испытания, которые доказали свою эффективность. Попытки снизить гиперчувствительность дентина направлены на снижение возбудимости нервных волокон, расположенных в пульпе или на запечатывание обнаженных дентинных канальцев. Метод запечатывания канальцев основан на применении веществ, которые закрывают дентинные канальцы, в результате чего движение пульпарной жидкости останавливается. Это приводит к снижению гиперчувствительности дентина. Методы лечения, основанные на применении лазера, дентинных герметиков, пластики мягкотканым лоскутом работают по такому же принципу. [9] В отличие от этого метода, действие паст с содержанием нитрата калия основано на концентрации ионов калия на внутренних стенках дентинных канальцев, как следствие, деполяризации клеточных мембран нервных окончаний, и развитии рефрактерного периода, который сопровождается снижением гиперчувствительности.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ:
Данное исследование было проведено в городе Непал с участием пациентов Универсального колледжа стоматологических наук Бхайрахава, Непал, после одобрения этическим комитетом данного учреждения. Пациенты подписали информированное согласие и были осведомлены о характере и условиях проводимого исследования. Критериями включения были:
• Индивидуальная гиперчувствительность у пациента от воздействия горячих, холодных и кислых веществ на вестибулярную поверхность в области хотя бы двух зубов без пародонтологических изменений (отсутствие пародонтальных карманов больше 4 мм), и при отсутствии других состояний, которые могли бы объяснить наличие гиперчувствительности;
• Возраст от 20 до 60 лет.
Критерии исключения:
• Сколы зубов, дефекты пломб, трещины, глубокий кариес дентина, наличие ортодонтической аппаратуры, зубных протезов или мостовидных конструкций, которые могли вызвать гиперчувствительность зубов;
• Хирургические пародонтологические вмешательства, проведенные за последние 6 месяцев;
• Ортодонтическое лечение или прием антибиотиков либо противовоспалительных препаратов;
• Текущее в данный момент лечение гиперчувствительности зубов;
• Беременность или период лактации;
• Неконтролируемые расстройства обмена;
• Серьезные психические расстройства;
• Злоупотребление алкоголем и наркотиками.
Перед применением раздражителя (зондирование, проба струей воздуха и воздействие холодной водой) каждый исследуемый зуб был изолирован с помощью ватных роликов. Применение раздражителя проводилось по стандартной методике. Чувствительность измерялась с использованием 10-ти сантиметровой ВАШ, при этом 0 баллов означали отсутствие болевой реакции, а оценка 10 - острую боль или дискомфорт.
Исследовались следующие 4 пасты:
1 группа - доступная в продаже зубная паста с 5% содержанием нитрата калия (RA Thermoseal, ICPA Health Products Ltd., Анклешвар, Индия)
2 группа - доступная в продаже безводная зубная паста с 5% содержанием фторид фосфосиликата кальция с растворенным силикатом (Elsenz, Group Pharmaceuticals, Хидерабад, Индия)
3 группа - зубная паста с 10% содержанием хлорида стронция (Thermoseal®, ICPA Health Products Ltd., Анклешвар, Индия)
4 группа - зубная паста на основе трав (Dantkanti, Patanjali Ltd India), с содержанием экстрактов таких трав, как ним, бабул, томар и пудин. Пациенты были случайным образом разделены на 4 группы, по 40 человек в каждой. Участникам каждой группы были выданы образцы одной из паст в тюбиках со скрытым названием. Всем пациентам было рекомендовано чистить зубы, используя привычную для них технику, в течение 3 минут дважды в день, используя щетку мягкой степени жесткости, и наносить пасту в количестве, равном половине длины головки щетки. Также было рекомендовано ограничить прием пищи и напитков в течение получаса после чистки зубов пастой. Пациенты были приглашены на прием спустя 1 неделю, 1 месяц и 2 месяца для оценки уровня чувствительности зубов. На протяжении исследования, использование других средств гигиены или лечения гиперчувствительности исследуемых зубов иными методами было запрещено. Прием препаратов, которые могли бы повлиять на индивидуальную болевую чувствительность, был запрещен за 24 часа до проведения оценки.
РЕЗУЛЬТАТЫ:
В качестве дизайна было выбрано параллельное двойное слепое рандомизированное контролируемое исследование, которое включало в себя 160 испытуемых (93 мужчины и 67 женщин, средний возраст которых составил 36.9 ± 10.8 лет). Никто из испытуемых не выбыл в процессе проведения исследования, а также не было отмечено ни одного участника с отрицательным результатом. Значение по ВАШ в ответ на воздействие тактильными раздражителями, применение воздушной струи и холодной воды во всех четырех группах на момент включения в исследование, спустя 2 недели, 1 месяц и 2 месяца представлены в таблице 1.
ОБСУЖДЕНИЕ:
Существует множество методик лечения гиперчувствительности зубов, рекомендованных к применению на протяжении многих лет. Особое внимание было сфокусировано на использовании в домашних условиях зубных паст, содержащих различные активные вещества, действующих на основе блокирования гидродинамических механизмов или нервного ответа. [7] В ходе данного исследования было проведено сравнение 4-х доступных в продаже зубных паст. Выводы, обнаруженные в процессе исследования, свидетельствуют о том, что эффективность применения пасты с содержанием фторид фосфосиликата кальция выше, чем других паст. Зубная паста, применяемая во 2 группе, обеспечивает длительный эффект, защищает от развития гиперчувствительности по следующим 4 шагам:
1 шаг: Химическая Адгезия: происходит химическая адгезия частиц пасты на поверхности зубов;
2 шаг: Выделение минеральных веществ: компоненты пасты медленно растворяются, высвобождая в состав слюны кальций, фосфаты, ионы фтора;
3 шаг: Ускоренное образование апатита: ионы осаждаются и кристаллизуются, образуя гидроксиапатит фтора на поверхности дентина и внутри дентинных канальцев. Эти соединения обладают высокой резистентностью к воздействию кислоты и обеспечивают глубокое запечатывание дентинных канальцев.
4 шаг: Реминерализация эмали: постоянное выделение ионов фтора восстанавливает и укрепляет эмаль
ОГРАНИЧЕНИЯ И ПЕРСПЕКТИВЫ ИССЛЕДОВАНИЯ:
В данном исследовании не была включена контрольная группа или группа плацебо, таким образом результаты могут быть недостаточно объективными. Необходимо увеличение количества исследований и испытуемых для определения наилучшей тактики лечения.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Данное исследование продемонстрировало лучшие результаты применения пасты с содержанием фторида фосфосиликата кальция в сравнении пастами на основе нитрата калия, хлорида стронция или трав в лечении симптомов гиперчувствительности зубов.
СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ:
1. Dowell P, Addy M. Dentine hypersensitivity – a review. Aetiology, symptoms and theories of pain production. J Clin Periodontol 1983; 10: 341-350.
2. Addy M. Dentine hypersensitivity: new perspectives on an old problem. Int Dent J 2001;52: 367-375.
3. Markowitz K, Pashley DH. Personal reflections on a sensitive subject. J Dent Res 2007;86: 292-295.
4. Addy M Dentine hypersensitivity: definition, prevalence, distribution and aetiology. In: Tooth wear and sensitivity: clinical advances in restorative dentistry,Addy M, Embery G, Edgar WM, Orchardson R eds, Martin Dunitz, London,2000: 239-248
5. Flynn J, Galloway R, Orchardson R. 3e incidence of hypersensitive teeth in the west of Scotland. J Dent 1985;13:230-6.
6. Addy M, Mostafa P, Newcombe RG. Dentine hypersensitivity: 3e distribution of recession, sensitivity and plaque. J Dent 1987;15:242-8.
7. Bartold PM. Dentinal hypersensitivity: A review. Aust Dent J 2006;51:212-8.
8. Gibson M, Sharif MO, Smith A, Saini P, Brunton PA. A practice-based randomised controlled trial of the efficacy of three interventions to reduce dentinal hypersensitivity. J Dent 2013;41:668-74.
9. Pradeep AR, Agarwal E, Naik SB, Bajaj P, Kalra N. Comparison of efficacy of three commercially available dentifrices [corrected] on dentinal hypersensitivity: A randomized clinical trial. Aust Dent J 2012;57:429-34.
10. Frechoso SC, Menéndez M, Guisasola C, Arregui I, Tejerina JM, Sicilia A. Evaluation of the efficacy of two potassium nitrate bioadhesive gels (5% and 10%) in the treatment of dentine hypersensitivity. A randomised clinical trial. J Clin Periodontol 2003;30:315-20.